Primeiras diretrizes para detectar, tratar a depressão na perimenopausa

É bem reconhecido que as mulheres correm maior risco de depressão durante o pós-parto quando os níveis hormonais estão mudando, mas o risco de depressão associado à perimenopausa - o tempo antes da menopausa quando os hormônios femininos estão em declínio - permanece pouco reconhecido e clínico. Recomendações sobre como diagnosticar e tratar este tipo de depressão em mulheres têm faltado até agora.

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Um painel multi-institucional de médicos e cientistas reunidos pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa e pelo Grupo de Trabalho de Mulheres e Transtornos do Humor da Rede Nacional de Depressão e Endossados ​​pela Sociedade Internacional de Menopausa, publicou as primeiras diretrizes para avaliação e tratamento. de depressão perimenopáusica simultaneamente na revista Menopausa e no Journal of Women’s Health .

“A razão pela qual essas diretrizes são necessárias é porque a depressão durante a fase da perimenopausa pode ocorrer juntamente com os sintomas da menopausa, e esses dois conjuntos de sintomas são difíceis de separar, o que torna difícil para os médicos tratar adequadamente essas mulheres”, disse o Dr. Pauline. Maki, professor de psicologia e psiquiatria na Universidade de Illinois na Faculdade de Medicina de Chicago e co-autor principal das novas diretrizes. “Muitas mulheres experimentam um novo início dos sintomas depressivos. Se há uma depressão subjacente de baixo nível, a perimenopausa pode aumentar a intensidade dos sintomas depressivos”. “Tem havido uma necessidade de consenso de especialistas, bem como clara orientação clínica sobre como avaliar e tratar a depressão em mulheres durante a perimenopausa”, disse o Dr. Susan Kornstein, professor de psiquiatria e obstetrícia e ginecologia na Virginia Commonwealth University e co-autor principal das diretrizes. “Estas novas recomendações clínicas abordam esta lacuna e oferecem informações e orientações muito necessárias aos profissionais de saúde, para que possam fornecer cuidados e tratamento ideais para as mulheres na meia-idade.” Kornstein também é diretor executivo do Institute for Women’s Health da Virginia Commonwealth University.

A força-tarefa, co-presidida por Maki e Kornstein, revisou a literatura científica sobre transtornos depressivos e sintomas em mulheres na perimenopausa e concentrou-se em cinco áreas: epidemiologia, apresentação clínica, efeitos terapêuticos dos antidepressivos, efeitos da terapia hormonal e eficácia de outras terapias. como psicoterapia, exercício e produtos naturais. A perimenopausa refere-se ao período de três a quatro anos imediatamente anterior à menopausa, quando os períodos se tornam irregulares e, por fim, interrompem, assim como o primeiro ano após o período menstrual final. Sintomas como ondas de calor e distúrbios do sono geralmente começam nesse momento e podem coexistir e se sobrepor aos sintomas de depressão, afirmam as novas diretrizes. “Oitenta por cento das mulheres na menopausa apresentam ondas de calor e, quando ocorrem à noite, também conhecidas como ‘suores noturnos'” o sono pode ser interrompido. Os distúrbios persistentes do sono causados ​​por ondas de calor contribuem para o desenvolvimento ou a exacerbação dos sintomas depressivos “, disse Maki.

Durante a perimenopausa, as mulheres muitas vezes lidam com múltiplas responsabilidades e enfrentam múltiplos estressores. Eles cuidam de seus próprios filhos, experimentam os filhos que saem de casa, ajudam pais idosos, mantêm a responsabilidade primária pelo lar e enfrentam crescentes demandas de emprego em um momento em que podem estar se aproximando do auge de sua carreira. Tudo isso pode ser extremamente estressante, explicou Maki.

“Relacionamentos podem ser tributados e as realidades do envelhecimento podem se tornar bastante aparentes”, disse ela. “Estressores da vida, baixo suporte social e problemas de saúde física estão fortemente relacionados à depressão durante a perimenopausa. Quando você adiciona mudanças hormonais que podem afetar a capacidade do cérebro de lidar com esses estressores, não é surpresa que a depressão seja uma ocorrência comum em mulheres na meia-idade. A boa notícia é que existem tratamentos eficazes “.

As causas da depressão na perimenopausa podem ser difíceis de identificar, disse Maki. “As mulheres estão com pouca energia porque estão tendo suores noturnos e perdem o sono? Se assim for, tratar com hormônios pode ser a melhor aposta”, disse ela. “Alternativamente, uma mulher com história pregressa de depressão apresenta outro episódio depressivo? Nesse caso, a terapia antidepressiva pode ser mais eficaz. O problema é principalmente devido à família e à sobrecarga de trabalho? Em caso positivo, terapia cognitivo-comportamental com ou sem antidepressivo pode ser melhor. ”

Maki explica que, embora seja comum que as mulheres com sintomas da menopausa sintam sintomas depressivos, na maioria das vezes esses sintomas não preenchem os critérios para o diagnóstico de depressão. Mas, ela disse, mesmo os sintomas depressivos de baixo nível podem diminuir a qualidade de vida e os relacionamentos de tensão, e a terapia hormonal pode ajudar. “É importante para as mulheres e seus profissionais de saúde reconhecer que esses sintomas são comuns durante a perimenopausa e podem ser tratados”, disse ela.

Algumas das descobertas do painel incluem:

A perimenopausa é uma janela de vulnerabilidade para o desenvolvimento de sintomas depressivos e um diagnóstico de transtorno depressivo maior.
O risco de sintomas depressivos é elevado durante a perimenopausa, mesmo em mulheres sem história prévia de depressão.
Vários sintomas comuns da perimenopausa (ondas de calor, suores noturnos, distúrbios do sono e do sexo, alterações de peso / energia, alterações cognitivas) complicam, co-ocorrem e se sobrepõem à apresentação de depressão durante esse estágio.
Estressores de vida, incluindo o cuidado de pais e filhos, mudanças na carreira e no relacionamento, mudanças no envelhecimento e no corpo e doenças familiares podem afetar adversamente o humor.
As opções terapêuticas comprovadas para a depressão (antidepressivos, terapia cognitivo-comportamental e outras psicoterapias) devem permanecer como tratamentos antidepressivos da linha de frente para episódios depressivos maiores durante a perimenopausa.
Os médicos devem considerar o tratamento de distúrbios do sono que co-ocorrem e suores noturnos como parte do tratamento da depressão relacionada à menopausa.
A terapia estrogênica é ineficaz como tratamento para transtornos depressivos em mulheres pós-menopausadas.
Os contraceptivos hormonais podem melhorar os sintomas depressivos em mulheres que se aproximam da menopausa.
As evidências são insuficientes para a recomendação de abordagens botânicas ou alternativas para o tratamento da depressão relacionada à perimenopausa.
“A perimenopausa é uma janela de vulnerabilidade para o desenvolvimento de sintomas depressivos e episódios depressivos maiores”, disse Maki. “O suicídio recente de Kate Spade aos 55 anos de idade mostra a gravidade dos problemas de saúde mental em mulheres na meia-idade, um grupo que mostrou um aumento de 45% nas taxas de suicídio nos últimos 15 anos”, disse Maki.

Fonte da história:

Materiais fornecidos pela Universidade de Illinois em Chicago . Nota: O conteúdo pode ser editado para estilo e tamanho.

Referência do Journal :

Pauline M. Maki, Susan G. Kornstein, Hadine Joffe, Joyce T. Bromberger, Ellen W. Freeman, Geena Athappilly, Guilherme V. Bobo, Leah H. Rubin, Hristina K. Koleva, Lee S. Cohen, Cláudio N. Soares , em nome do Conselho de Administração da Sociedade Norte-Americana de Menopausa (NAMS) e da Força-Tarefa para Mulheres e Transtornos do Humor da Rede Nacional de Centros de Depressão. Diretrizes para a avaliação e tratamento da depressão na perimenopausa: resumo e recomendações . Jornal da Saúde da Mulher , 2018; DOI: 10.1089 / jwh.2018.27099.mensocrec