Fatores de risco de suicídio após atendimento na emergência

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Fatores de risco de suicídio
Comprimidos e arma de fogo usados no suicídio

Auto-lesão antes e abuso de álcool estão entre as variáveis identificadas como fatores preditivos de comportamento suicida de 12 meses depois de uma tela inicial positiva para o risco de suicídio no departamento de emergência (ED), de acordo com um relatório publicado em dezembro 1 em Serviços Psiquiátricos em adiantado. O nível de escolaridade, emprego, e um histórico de depressão também foram implicados em risco de suicídio, o relatório foi encontrado.

Pesquisadores de diversas instituições, que pela primeira vez apresentou os resultados em uma reunião do American College of Emergency Physicians, em 2014, analisaram dados da Avaliação de Segurança Departamento de Emergência e Acompanhamento de Avaliação (ED-SAFE). O último foi um estudo de centro-oito projetado para testar uma abordagem ao rastreio universal para o risco de suicídio e intervenção telefônica pós-visita entre os pacientes ED.

ED-SAFE participantes foram selecionados por determinar se primeiro gráfico do indivíduo documentada qualquer rastreio de ideação ou comportamento auto-mutilação. Se a documentação indicou que um paciente tinha expressado ideação ou comportamento auto-mutilação, o paciente foi abordado para posterior verificação de elegibilidade. Se o paciente seja confirmada ideação suicida ativa ou uma tentativa de suicídio na semana passada e concordaram em participar, então ele ou ela atravessou o processo de consentimento livre e incluídos no estudo ED-SAFE.

Os participantes completaram uma avaliação inicial e foram seguidos pós-alta (a partir do ED ou de serviços de internamento, se admitiu) com uma abordagem multi-método que envolve apreciações de telefone e carta comentários. Após a visita índice ED, cada participante recebeu um telefonema por um entrevistador treinado em 6, 12, 24, 36 e 52 semanas para uma avaliação dos resultados.

No início do estudo, 577 fora de 874 participantes (66 por cento) tinham apenas ideação suicida, enquanto 297 (34 por cento) tiveram uma tentativa de suicídio na semana passada. Nos 12 meses após a visita índice ED, 195 (25 por cento) tinham documentação de ter tentado ou morreram por suicídio.

Os pesquisadores descobriram que os participantes estavam mais propensos a ter comportamento suicida se, na visita índice ED, eles relataram que o seu nível de educação era a conclusão do ensino médio ou menos, estavam desempregados, teve uma história de condições crônicas de saúde, tinha um histórico de depressão , teve uma visita ED nos últimos seis meses, ou teve um escore de gravidade ideação suicida no alto da Suicídio Columbia Gravidade Rating Scale (C-SSRS). Além disso, indivíduos que relataram pelo menos uma tentativa de suicídio, auto-lesão não-suicidas, ou ideação suicida com dolo ou intenção com um plano eram significativamente mais propensos do que outros a se envolver no futuro o comportamento suicida.

“Os resultados que os indivíduos que não completaram o ensino médio, que tinha uma visita ED nos últimos seis meses, que estavam fazendo mau uso do álcool, e que tinha um suicida alta pontuação C-SSRS gravidade ideação (atual) e uma história de auto-não-suicidas lesões eram mais prováveis do que outros para tentar ou suicídio completo no prazo de 12 meses após a visita índice ED todos os complementos para a pesquisa existente sobre fatores de risco para o futuro comportamento suicida em uma população ED adulto e contribuir para o objectivo de facilitar a identificação de pacientes de ED em risco de futuros comportamentos suicidas “, escreveram os autores do estudo.

Foto: Gregory Simon, MD
Psiquiatra Gregory Simon, MD, diz que as intervenções a nível individual precisa ser escalável para o grande grupo de pessoas que mostram algum risco para o suicídio, mas não são a ultra-alto risco.

Gregory Simon, MD
Greg Simon, MD, um psiquiatra e pesquisador sênior do Group Health Research Institute (GHRI), disse Psychiatric News os novos dados confirmam que as pessoas que procuram cuidados de ideação suicida estão em alto risco de tentativa de suicídio ao longo do próximo ano. “A ideação suicida reflete uma duradoura vulnerabilidade ao invés de apenas uma crise de curto prazo”, disse ele. (Simon faz parte do conselho editorial dos serviços psiquiátricos, mas não estava envolvido com o estudo.)

Simon e seus colegas da GHRI têm-se centrado na avaliação de risco dentro de grandes sistemas de saúde. Um relatório publicado no Psychiatric Services (Dezembro de 2013) olhou para o suicídio e auto-mutilação usando registros eletrônicos e PHQ-9 respostas de consultas ambulatoriais para o Grupo de Saúde Cooperativa.

Os pesquisadores descobriram que a resposta ao item 9 no questionário sobre pensamentos de morte ou auto-mutilação foi um forte preditor de tentativa de suicídio e morte de suicídio ao longo do ano seguinte. O 13 por cento dos pacientes que relataram pensamentos de morte ou auto-mutilação “mais de metade dos dias” ou “quase todos os dias” foram responsáveis por 53 por cento das tentativas de suicídio e 54 por cento das mortes por suicídio no estudo.

Após o ajuste para idade, sexo, história de tratamento e gravidade geral depressão, respostas para o item 9 do PHQ-9 se manteve um forte preditor de tentativa de suicídio.

Mas um outro estudo publicado no Journal of General Internal Medicine (Junho de 2014) olhando para mortes por suicídio nos sistemas de cuidados de saúde da Rede de Pesquisa em Saúde Mental servindo oito estados descobriu que mais da metade dos indivíduos que morreram por suicídio não têm um diagnóstico de saúde mental e apenas 24 por cento tinham um diagnóstico de saúde mental no período de quatro semanas antes da morte.

Isso faz com que formar intervenções que atendam a estratificação de risco difícil. “Na parte alta do risco sabemos muito, e nós sabemos que precisamos intervenções intensivas, mas no outro extremo, até a metade de tentativas de suicídio ocorrem em pessoas onde temos nenhum sinal de risco em tudo,” Simon disse Psychiatric News . “Na gama média são pessoas que podem ter alguns indicadores, incluindo alguns tratamentos de saúde mental.”

Simon e seus colegas estão testando GHRI intervenções escaláveis para o grande grupo de indivíduos que se enquadram na faixa intermediária de risco. “Nós realmente não podemos entregar intervenções a nível individual para pessoas sem-indicadores em risco conhecidos desse grupo. … [W] e tem que focar significa restrição. No grupo do meio, certamente podemos entregar intervenções a nível individual. Mas, dado o número de pessoas envolvidas, que têm de ser escalável. “

Fonte: http://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2016.1a8