O que são os Transtornos neurocognitivos?

Nos transtornos neurocognitivos (TNC) Maiores e Menores existem um espectro de comprometimento cognitivo e funcional. Transtornos Cognitvos Maiores corresponde à condição referida no DSM-IV como demência, mantido como uma alternativa neste volume. A característica central dos TNC é adquirido o declínio cognitivo em um ou mais cognitivas domínios (Critério A) com base em ambos 1) uma preocupação sobre a cognição por parte do indivíduo, um informante experiente, ou o médico, e 2) o desempenho em uma avaliação objetiva que fica abaixo do nível esperado ou que tenha sido observada a diminuir ao longo do tempo. Ambos uma preocupação e evidências objetivas são necessárias porque são complementares.

Quando há um foco exclusivo em testes objetivos, a desordem pode ir não diagnosticada em indivíduos de alto funcionamento cujos atualmente “normal” performance realmente representa um declínio substancial nas habilidades, ou uma doença pode ser diagnosticada incorretamente em indivíduos cujos atualmente desempenho “baixo” não representa uma mudança em relação a sua própria linha de base ou é resultado de fatores externos, como condições de teste ou uma doença passageira. Como alternativa, o foco excessivo nos sintomas subjetivos podem deixar de diagnosticar a doença em indivíduos com baixa visão, ou cujos informantes negar ou deixar de notar os sintomas, ou pode ser excessivamente sensível na chamada preocupado também.

Uma preocupação cognitiva difere de uma reclamação em que pode ou não ser expresso de forma espontânea. Em vez disso, ele pode precisar de ser provocada por questionamento cuidadoso sobre sintomas específicos que ocorrem geralmente em indivíduos com déficits cognitivos (ver Tabela 1 na introdução deste capítulo). Por exemplo, as preocupações de memória incluem dificuldade em lembrar uma lista de supermercado curta ou acompanhar o enredo de um programa de televisão; preocupações executivos incluem dificuldade em retomar uma tarefa quando interrompido, organizar registros fiscais, ou a planear uma refeição de férias. No nível leve do TNC, o indivíduo é provável que descrevem essas tarefas como sendo mais difícil ou como exigir tempo extra, esforço ou estratégias compensatórias.Na maior nível do TNC, tais tarefas só pode ser concluída com a assistência ou podem ser completamente abandonado. No nível Transtornos Cognitvos Maiores leve, indivíduos e suas famílias podem não notar estes sintomas ou pode vê-los como normal, em particular nos idosos;

Assim, cuidado anamnese é de suma importância. As dificuldades devem representar mudanças em vez de padrões ao longo da vida: o indivíduo ou o informante pode esclarecer esta questão, ou o clínico pode-se inferir a mudança a partir da experiência prévia com o paciente ou a partir de pistas profissionais ou outras. Também é fundamental para determinar que as dificuldades estão relacionadas à perda cognitiva em vez de motor ou limitações sensoriais.

Testes neuropsicológicos, nos transtornos neurocognitivos, com desempenho em comparação com as normas apropriadas para a idade do paciente, nível de escolaridade e formação cultural, faz parte da avaliação padrão das doenças não transmissíveis e é particularmente crítica na avaliação de leve TNC. Para grande TNC, o desempenho é normalmente 2 ou mais desvios-padrão abaixo normas adequadas (percentil 3 ou abaixo). Para leve TNC, desempenho normalmente encontra-se no intervalo de 1-2 desvio padrão (entre os dias 3 e percentis 16). No entanto, testes neuropsicológicos não está disponível em todas as configurações e limiares neuropsicológicas são sensíveis ao teste específico (s) e as normas empregadas, bem como para testar condições, limitações sensoriais e doenças intercorrentes.

Em qualquer caso, como com preocupações cognitivas, o desempenho objectivo deve ser interpretado à luz do anterior=desempenho do indivíduo. Idealmente, esta informação estaria disponível a partir de uma administração anterior do mesmo teste, mas muitas vezes ele deve ser inferida com base em normas apropriadas, juntamente com a história do indivíduo educacional, ocupação e outros fatores. As normas são mais difíceis de interpretar em indivíduos com níveis muito altos ou muito baixos de educação e em indivíduos que estão sendo testados fora da sua própria língua ou fundo cultural. Critério B refere-se a nível do indivíduo de independência em funcionamento todos os dias. Os indivíduos com maior TNC terá prejuízo de gravidade suficiente de modo a interferir com a independência, de modo que outros terão de assumir as tarefas que os indivíduos estavam anteriormente em condições de completar a sua própria. Indivíduos com leve TNC vai ter preservado a independência, embora possa haver interferência com a função sutil ou um relatório que as tarefas exigem mais esforço ou demorar mais tempo do que anteriormente.

A distinção entre grande e leve TNC é inerentemente arbitrária, e os distúrbios existir ao longo de um continuum. Limiares precisos, portanto, são difíceis de determinar. Anamnese bem, observação e integração com outros achados são necessários, e as implicações do diagnóstico deve ser considerado quando as manifestações clínicas de um indivíduo estar em um limite.